66% rakyat Malaysia mengatakan pemahaman tuntutan adalah keperluan maklumat utama mereka. Kebanyakan polisi tidak digunakan kerana proses tuntutan terasa menakutkan. Ini adalah pecahan langkah demi langkah apa yang sebenarnya berlaku — dari kemasukan ke pembayaran — dan apa yang patut dilakukan oleh ejen anda di sisi anda.
Bagaimana cara saya membuat tuntutan kad perubatan?
01.Pergi ke hospital panel — tunjukkan kad perubatan dan IC anda di kaunter kemasukan. Meja hospital akan mengesahkan liputan anda dengan insurer sebelum anda berjumpa doktor.
02.Untuk kemasukan terancang, minta pra-kebenaran atau Surat Jaminan (GL) sekurang-kurangnya 3-5 hari bekerja sebelum kemasukan. Ejen anda patut membantu anda menghantar ini.
03.Untuk kecemasan, maklumkan insurer dalam masa 24 jam selepas kemasukan (atau sebaik sahaja anda stabil). Kebanyakan insurer menerima pemberitahuan retrospektif untuk kecemasan.
04.Kemasukan tanpa tunai: insurer membayar hospital secara langsung. Anda hanya bayar deduktibel, ko-bayaran, atau item yang tidak dilindungi semasa discaj.
05.Tuntutan pembayaran balik: jika anda bayar sendiri, simpan semua resit asal, bil terperinci, ringkasan discaj, dan laporan doktor. Hantar dalam masa 30 hari selepas discaj.
Apakah dokumen yang saya perlukan untuk tuntutan pembayaran balik kad perubatan?
Kehilangan satu dokumen boleh melambatkan pembayaran balik anda berminggu-minggu. Berikut adalah senarai semak standard untuk tuntutan kad perubatan Malaysia:
-Borang tuntutan yang lengkap (ditandatangani oleh doktor yang merawat)
-Bil terperinci asal dan invois cukai akhir dari hospital
-Laporan polis (hanya untuk kemasukan berkaitan kemalangan)
Bagaimana sistem hospital panel berfungsi untuk kad perubatan?
Insurer di Malaysia mengekalkan rangkaian "hospital panel" di mana bil terus disokong. Pergi di luar panel dibenarkan, tetapi ia mengubah cara anda bayar.
-Hospital panel: insurer menjelaskan bil secara langsung dengan hospital; anda hanya bayar lebihan atau ko-bayaran.
-Hospital bukan panel: anda bayar bil penuh di muka dan hantar tuntutan pembayaran balik selepas discaj.
-Senarai panel berubah setiap 6-12 bulan. Sentiasa sahkan hospital anda masih dalam panel sebelum kemasukan terancang.
-Pelanggan Great Eastern boleh mencari senarai panel terkini melalui aplikasi Great Journey Great Eastern atau dengan menghubungi perkhidmatan pelanggan.
Tuntutan digital dengan Great Eastern Great Journey
Jika anda pemegang polisi Great Eastern, aplikasi Great Journey membolehkan anda menghantar tuntutan pembayaran balik secara digital: muat naik bil terperinci dan ringkasan discaj anda, jejak status tuntutan, dan terima notifikasi pembayaran terus ke akaun bank berdaftar anda. Ejen anda juga boleh mengikuti status tuntutan bagi pihak anda dan menaikkan sebarang tuntutan yang tersekat melalui pasukan perkhidmatan pelanggan insurer.
Apakah yang patut dilakukan oleh ejen insurans anda semasa tuntutan kad perubatan?
Di sinilah kebanyakan ejen gagal. Polisi yang dijual bukan polisi yang dituntut. Ejen anda patut terlibat secara aktif pada setiap langkah di bawah:
✓Balas dalam masa 24 jam apabila anda menghubungi mereka tentang kemasukan — bukan "saya akan hubungi anda semula minggu depan."
✓Beritahu anda lebih awal hospital mana untuk pergi berdasarkan liputan panel anda dan jenis keadaan anda.
✓Bantu anda melengkapkan borang tuntutan dengan betul — satu tandatangan yang hilang atau salah medan boleh melambatkan pembayaran sebanyak 2-4 minggu.
✓Susul dengan insurer bagi pihak anda apabila pemprosesan tersekat, terutamanya untuk keadaan sedia ada atau kes sempadan.
✓Terangkan hasil dalam bahasa mudah — jika hanya sebahagian tuntutan diluluskan, beritahu anda dengan tepat item baris mana yang dikecualikan dan mengapa.
Berapa lama tuntutan kad perubatan diambil di Malaysia?
Tanpa tunai (hospital panel)1-3 hari bekerja
Pra-kebenaran biasanya diluluskan sebelum kemasukan; penyelesaian akhir berlaku semasa discaj.
Tanpa tunai (kecemasan)Hari yang sama hingga 48 jam
Insurer menyemak kes secara retrospektif sebaik sahaja anda stabil.
Pembayaran balik (dokumen lengkap)14-30 hari bekerja
Kebanyakan insurer menyasarkan 14 hari untuk tuntutan bersih; kes kompleks mungkin mengambil masa lebih lama.
Pembayaran balik (dokumen hilang)Tambah 2-6 minggu
Setiap pusingan penjelasan menetapkan semula jam. Ini adalah punca paling biasa kelewatan.
Janji Sokongan Tuntutan Kami
Apabila anda membeli polisi dari kami, kami kekal dengan anda sehingga tuntutan selesai. Kami membantu anda memilih hospital panel yang betul, hantar pra-kebenaran, lengkapkan kertas kerja, dan susul jika insurer melambatkan. Jika anda mempunyai tuntutan aktif sekarang dan ejen anda tidak memberi respons, WhatsApp kami — kami akan membimbing anda melalui langkah seterusnya.
Kandungan ini adalah untuk tujuan pendidikan sahaja dan tidak membentuk nasihat kewangan atau undang-undang. Prosedur tuntutan, garis masa, dan keperluan dokumen berbeza mengikut insurer, jenis polisi, dan kes individu. Sentiasa rujuk kontrak polisi khusus anda untuk terma yang mengikat. Proses tuntutan Great Eastern Life Assurance (Malaysia) Berhad terpakai untuk polisi yang diunderait oleh mereka.
Perlukan bantuan dengan tuntutan kad perubatan aktif atau mahu semakan liputan? WhatsApp kami.