66% rakyat Malaysia mengatakan memahami tuntutan dan manfaat adalah keperluan maklumat utama mereka. Namun terlalu ramai ejen menjual polisi dan menghilang — meninggalkan anda untuk menyelesaikan tuntutan sendiri. Ini apa yang anda perlu tahu dan bagaimana kami melakukannya secara berbeza.
Cara Menuntut: Langkah demi Langkah
Tuntutan Kad Perubatan
01.Masuk ke hospital panel — tunjukkan kad anda semasa kemasukan.
02.Hospital mengesahkan liputan anda dan Surat Jaminan (GL) dengan insurer.
03.Untuk kemasukan tanpa tunai: insurer membayar hospital secara langsung. Anda hanya bayar lebihan/ko-bayaran jika berkenaan.
04.Untuk pembayaran balik: simpan semua resit asal, ringkasan discaj, dan bil terperinci. Hantar kepada insurer dalam masa 30 hari.
05.Ejen anda harus membimbing anda melalui ini — termasuk hospital mana yang perlu dituju dan langkah pra-kemasukan yang perlu diambil.
Tuntutan Penyakit Kritikal
01.Dapatkan diagnosis daripada pakar perubatan berdaftar. Diagnosis mesti sepadan dengan definisi penyakit dalam polisi.
02.Maklumkan insurer anda secara bertulis secepat mungkin selepas diagnosis.
03.Hantar borang tuntutan, laporan pakar, rekod perubatan, dan keputusan penyiasatan.
04.Insurer menilai berdasarkan perkataan polisi. Di sinilah pentingnya mempunyai ejen yang tahu prosesnya.
05.Setelah diluluskan, bayaran sekaligus dibayar terus kepada anda — gunakan untuk rawatan, penggantian pendapatan, atau apa sahaja yang anda perlukan.
Tuntutan Insurans Hayat
01.Penama atau waris terdekat memfailkan tuntutan — bukan pemegang polisi.
02.Hantar: dokumen polisi asal, sijil kematian, IC penuntut, borang tuntutan.
03.Untuk kematian akibat kemalangan: sertakan juga laporan polis dan laporan bedah siasat.
04.Insurer biasanya memproses dalam masa 14-30 hari daripada penerimaan dokumen lengkap.
05.Tip penting: pastikan penama anda tahu tentang polisi ini. Banyak tuntutan tidak dituntut kerana keluarga tidak tahu polisi itu wujud.
Tuntutan Kemalangan Peribadi
01.Dapatkan rawatan perubatan segera dan simpan semua rekod.
02.Laporkan kemalangan kepada insurer dalam tempoh yang dinyatakan dalam polisi anda (biasanya 30 hari).
03.Hantar: borang tuntutan, laporan perubatan, laporan polis (jika berkenaan), dan resit.
04.Tuntutan PA boleh meliputi perbelanjaan perubatan, hilang upaya sementara (pendapatan mingguan), hilang upaya kekal (bayaran sekaligus), dan kematian akibat kemalangan.
Kenapa Tuntutan Ditolak
Kebanyakan penolakan tuntutan boleh dielakkan. Sebab paling biasa:
-Tidak mendedahkan — anda tidak memberitahu insurer tentang keadaan kesihatan sedia ada semasa memohon.
-Pengecualian polisi — keadaan atau rawatan tertentu tidak dilindungi (semak perkataan polisi anda).
-Tempoh menunggu — kebanyakan polisi mempunyai tempoh menunggu 30-90 hari untuk keadaan tertentu.
-Dokumentasi tidak lengkap — laporan, borang, atau resit yang hilang.
-Polisi luput — premium tidak dibayar dan polisi tidak lagi aktif.
-Tuntutan difailkan lewat — melebihi tarikh akhir pemberitahuan dalam polisi anda.
Apa Yang Ejen Anda Patut Lakukan Semasa Tuntutan
✓Balas WhatsApp atau panggilan anda dalam masa 24 jam — bukan "saya akan hubungi anda minggu depan."
✓Bimbing anda tentang hospital mana yang perlu dituju dan apa yang perlu dikatakan semasa kemasukan.
✓Bantu anda melengkapkan borang tuntutan dengan betul — satu ruang kosong boleh melambatkan tuntutan berminggu-minggu.
✓Susulan dengan insurer bagi pihak anda apabila pemprosesan lambat.
✓Terangkan keputusan dengan jelas — jika tuntutan diluluskan sebahagian, beritahu anda dengan tepat mengapa dan apa pilihan anda.
Janji Kami
Kami tidak menganggap polisi terjual sehingga anda berjaya menuntutnya. Apabila anda memerlukan kami, kami menjawab. Kami membimbing anda melalui setiap langkah proses tuntutan — dari kemasukan ke pembayaran. Kerana saat anda perlu menuntut bukanlah saat untuk mengetahui ejen anda telah menghilang.
Proses tuntutan yang digariskan di atas adalah panduan umum berdasarkan amalan insurans Malaysia yang lazim. Prosedur, garis masa, dan keperluan spesifik berbeza mengikut insurer dan jenis polisi. Sentiasa rujuk kontrak polisi anda untuk terma dan syarat yang mengikat. Proses tuntutan Great Eastern Life Assurance (Malaysia) Berhad terpakai untuk polisi yang diunderait oleh mereka.
Perlukan bantuan dengan tuntutan atau mahukan ejen yang tidak akan menghilang? WhatsApp kami.